Artróza – kolektivní název dystrofické-degenerativní onemocnění kloubní aparátu různé lokalizace a etiologie, kteří mají při tomto podobné klinický a morfologické obraz a výsledek a které se projevují poškozením kloubních chrupavek, subchondral kostní formace, kapslí, vazivového aparátu.
Artróza – nejčastější patologie v rheumatology praxi, podle lékařských statistik, asi do 1/5 části celé populace. Artróza je příčinou významného snížení kvality života přibližně u poloviny pacientů, velká část z nich se stává zdravotně postižených. Výskyt je přímo závislá na věku: artróza zřídka se vyskytuje v mladém věku, bude debutovat nejčastěji po 40-45 let, přičemž u osob nad 70 let radiologické příznaky jsou definovány v drtivé většině případů. V mladém věku, frekvence výskytu je přibližně 6,5%, po 45 let – 14-15%, po 50 letech – 27-30%, u osob nad 70 let – 80 až 90%.
Nejčastěji při artróza v chorobný proces zapojit malé klouby štětce (u žen 10 krát častěji než u mužů), palce, nohy, meziobratlové dokončení klouby hrudní a krční oddělení páteře, stejně jako koleno a v kyčelním klouby. Artróza kolenního a kyčelního kloubu zaujímá přední místo v závažnosti klinických projevů a zápornému vlivu na kvalitu života.
Pro artrózy je charakteristické komplexní porážka kloubní a pomocných přístrojů:
- zánětlivé změny chrupavky kloubu;
- účast na chorobný proces je třeba kostních struktur;
- synovitida – zánět vnitřní výstelky kloubního;
- vbočený palec – porážka tašky kolem kloubů;
- reaktivní zánět měkkých tkání (svalů, podkoží, vazivového aparátu) se nacházejí v projekci podílí kloubu.
Protože příčina artrózy jsou zánětlivé změny, v řadě západních zemí se nazývá onemocnění artritidou. V ruské medicíně termíny artritida a artróza se vyskytují stejně často a znamenají jeden a tentýž chorobný proces. V poslední době rheumatology praxi se nejčastěji používá termín osteoartróza, který podtrhne účast na chorobný proces je nejen relativně kloubu, jako válcování připojení, ale které ho kostních útvarů.
Důsledky artrózy v nepřítomnosti adekvátní léčby, jsou progresivní snížení rozsahu pohybu v postiženého kloubu, a imobilizaci.
V současné době je přístup k pochopení artrózy radikálně změnil: nemoc je považována za agresivní proces destrukce chrupavky kloubu pod vlivem zánět, který vyžaduje povinnou aktivní anti-pobuřující léčby.
Synonyma: artritida, osteoartritida, osteoartróza, deformující osteoartróza.
Příčiny a rizikové faktory
Ve vědecké komunitě probíhá spor o příčinu porážky kloubů. Někteří výzkumníci odvádějí hlavní roli poškození chrupavky pokrytí povrchy, které pod vlivem různých faktorů, což vede k narušení biomechaniky kloubu a dystrofickéм změnám okolních struktur. Jiní, naopak, vidí klíčovou příčinu v poškození povrchové vrstvy páření kostních struktur, které vytvářejí kloubu (například, v důsledku porušení mikrocirkulace) a sekundárních změn věří dystrofie a zhoršení chrupavky.
Faktory, které nejčastěji vyvolávají rozvoj artrózy:
- před akutní traumatické poškození kloubu (mezera nebo slza vazy, modřiny, vykloubení, intra-artikulární zlomenina, pronikající zranění);
- nadměrné systematické zatížení, spojené s určitou činností (u profesionálních sportovců, tanečníků, osoby, které v těžké fyzické práce, a tak p.);
- obezita;
- místní dopad nízkých teplot;
- chronické onemocnění, při nichž trpí místní mikrocirkulace (endokrinní patologie, patologie cévního řečiště a tak dále);
- přenesené akutní infekční choroby;
- změny v hormonální pozadí (těhotenství, menopauza);
- autoimunitní onemocnění, naznačit poškození pojivové tkáně;
- pojivové tkáně dysplazie (vrozená slabost tohoto typu tkaniny, kterou doprovází reakční zvýšenou pohyblivostí kloubů);
- genetická patologie – defekt genu, který lokalizované na 12 chromozomu a kódování procollagen type II (COL2A1) nebo VDR genu, který řídí vitamin D-endokrinní systém;
- vrozené strukturální a funkční abnormality kloubní aparát;
- zralé, starší a senilní věk;
- vakuové kostní tkáně (osteoporóza);
- chronická intoxikace (včetně alkoholu);
- přenesené provozní zásahy na kloubech.
Ve většině případů artróza má poly etiologické povahu, tj. vyvíjí při v kombinaci působení několika příčinných faktorů.
Příznaky artrózy
Pro artrózy není typická akutní klinický obraz změny kloubů jsou lepší, pomalu rostoucí charakter, který se projevuje postupným nástupem symptomatologie:
- bolest;
- pravidelně rodící se krize v postiženého kloubu;
- deformace kloubu, objevuje a rostoucí s rozvojem onemocnění;
- ztuhlost;
- omezení mobility (snížení množství aktivních a pasivních pohybů v postiženého kloubu).
Bolest při artróza nosí tupý přechodný charakter, se objeví při pohybu, na pozadí intenzivní zatížení, ke konci dne (může být tak intenzivní, že neumožňuje pacientovi usnout). Stálý, není mechanický charakter bolesti pro artrózy netypické a svědčí o aktivní zánět (subchondrální kost, synovium, vazivového aparátu nebo periartikulární svaly).
Většina pacientů uvádí, přítomnost tzv. startovních bolesti, vznikající v ranních hodinách po probuzení, nebo po dlouhém období nečinnosti a které se konají v průběhu pohybové aktivity. Mnozí pacienti definují tento stav jako nutnost "vytvořit spoj" nebo "rozcházet".
Pro artrózy je typická ranní ztuhlost, která má jasnou lokalizaci a nese krátkodobý charakter (ne více než 30 minut), někdy to je vnímána pacienty jako "pocit želé" v kloubech. Možná pocit rušení, tuhost.
Při vývoji tryskového synovitidaа hlavní příznaky artrózy se připojí:
- bolestivost a lokální zvýšení teploty, user-při pohmat postiženého kloubu;
- trvalý charakter bolesti;
- zvýšení kloubu v rozsahu, otok měkkých tkání;
- postupné snížení rozsahu pohybu.
Pro artrózy je typické zvýšení kloubu v rozsahu, otok měkkých tkání.
Diagnostika
Diagnostika artrózy je založena na hodnocení anamnestická data, charakteristické projevy onemocnění, výsledků instrumentální metody výzkumu. Demonstrativní změny obecně a biochemické analýze krve pro artrózy nejsou typické, oni se objeví pouze při rozvoji aktivního zánětlivého procesu.
Základní instrumentální metody diagnostiky artrózy je radiografie, v diagnosticky obskurní případech je doporučeno provádět počítačové nebo magnetická rezonance tomografie.
Artróza kolenního a kyčelního kloubu zaujímá přední místo v závažnosti klinických projevů a zápornému vlivu na kvalitu života.
Další diagnostické metody:
- artroskopie;
- ultrasonografie (hodnocení tloušťky kloubní chrupavky, synoviální pochva, stav kloubních tašky, přítomnosti tekutiny);
- scintigrafie (hodnocení stavu kostní tkáně hlavy kosti, tvoří kloubní náhrada).
Léčba artrózy
Léčebná terapie:
- non-steroidní anti-antiflogistika – úlevu bolest syndrom a známky zánětu při ostření;
- glukokortikosteroid hormony – intra-artikulární injekční úvod pro baňkování jevů synovitidaа; platí omezen, v případech, kdy je nutno v co nejkratší době odstranit bolestivé symptomy;
- antifermental prostředky (inhibitory proteolýzy) – zabraňují progresi dystrofickéх a degenerativních procesů v chrupavky a kostní tkáně;
- spazmolytika – umožňují odstranit lokální svalové křeče do postiženého segmentu;
- anabolické léky – urychlují regeneraci poškozených tkání;
- přípravky zaměřené na korekci vlastností krve, posílení cévní stěny, zlepšit jejich pružnost a regeneraci tkání – přispívá k posílení stěny cév mikrocirkulace řečiště, které poskytují dostatečné prokrvení poškozené oblasti;
- prostředky, zlepšit mikrocirkulaci;
- léky na klouby – bez ohledu na jejich masivní šíření v terapii artritida, v rozsáhlých placebem kontrolovaných studiích klinická účinnost této skupiny léků není prokázána.
Rehabilitační techniky používané k léčbě artrózy:
- masáže regionální svalů, zlepšení krevní oběh a odstranění lokální křeč;
- aktivní kinesiotherapy, tj. provedení cvičení při artróza pomocí speciálních simulátory;
- fyzioterapie při artróza;
- laser;
- ultrazvuk;
- léčebné koupele, bahno, parafín; a tak dále
Při neúčinnosti uvedených metod expozice, při přítomnosti komplikací se uchylují k operační léčbě artrózy:
- dekomprese meta epifýzy a prodloužené uvnitř kostní blokády (pokles nitrokostní tlaku v postižené oblasti);
- nápravná osteotomie;
- kloubu klouby.
V časných stádiích onemocnění uplatňují mechanické, laserový přístroj (vyhlazování povrchu poškozené chrupavky, odstranění devitalizované pozemků). Tato metoda účinně zmírňuje bolestivý, ale je dočasný efekt – 2-3 roky.
Možné komplikace a následky
Důsledky artrózy, zejména v případě neexistence adekvátní léčby, jsou:
- progresivní snížení rozsahu pohybu v postiženého kloubu;
- imobilizaci.
Předpověď
Předpověď pro život příznivé. Friendlyness sociálního a pracovního prognóza závisí na včasnosti stanovení diagnózy a zahájení léčby, klesá při utahování řešení otázky o chirurgické léčbě onemocnění v případě potřeby.
Prevence
- Odmítnutí intenzivní námaze, delší statické namáhání postiženého kloubu.
- Nošení ortézy v případě potřeby.
- Dodržování diety při artróza, zaměřené na snížení tělesné hmotnosti.
- Prevence podchlazení.
- Kompletní léčba akutních poranění kloubů až do úplného uzdravení s povinnou étosem.
- Lékárna pozorování při výskytu příznaků artrózy.