Bolesti zad

Bolesti zad (synonymum dorsalgie) jsou jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře - druhým po akutních respiračních onemocněních1. Nejčastěji takové stížnosti přicházejí k neurologovi, terapeutovi nebo praktickému lékaři. Podle mezinárodních studií zaznamenalo v posledním měsíci bolest v zádech 19 až 43% dospělé populace, kteří byli nedávno dotazováni, od 27 do 65% - v posledním roce. Ti, kteří to zažili alespoň jednou v životě, jsou 59-84% 1. Téměř každý pátý dospělý obyvatel naší planety může v tuto chvíli pociťovat silné bolesti zad. Jejich nejčastější lokalizací je dolní část zad a dolní část zad.

Proč dochází k bolesti zad?

Mezi hlavní důvody pro rozvoj bolesti zad patří:

1. Příčiny obratlů - spojené s patologií páteře:
   • patologie meziobratlových plotének, včetně hernií;
   • zúžení páteřního kanálu;
   • nemoci kloubů;
   • následky zranění;
   • vrozené vady a vývojové anomálie;
   • metabolické poruchy;
   • spondylitida - zánětlivé procesy v meziobratlových kloubech.
2. Nonvertebrogenní - nesouvisí s patologií páteře:
   • podvrtnutí vazů a svalů spojené s těžkými břemeny;
   • myofasciální syndrom - chronická bolest svalů;
   • zánět svalové tkáně - myositida;
   • nemoci vnitřních orgánů;
   • patologie velkých cév, například aneuryzma (prudká expanze) břišní aorty;
   • artróza kyčelního kloubu - zánětlivě-dystrofické onemocnění;
   • duševní poruchy atd.

V závislosti na původu se rozlišují následující typy bolesti:

• Charakteristický- je spojena se specifickým onemocněním, které lze detekovat standardními vyšetřovacími metodami. Tento typ zabírá až 3% 1 všech případů. Mohou to být kompresní zlomeniny páteře, nádor, infekční procesy, onemocnění pánevních orgánů (zejména s bolestmi zad u žen).

  Současně existuje řada určitých příznaků, tzv. „Červených vlajek", které hovoří o závažných onemocněních a vyžadují důkladné vyšetření. Tyto zahrnují:

  • rychlá nepřiměřená ztráta tělesné hmotnosti a / nebo známka anamnézy onkopatologie (nádory);
  • slabost dolních končetin, zhoršená citlivost a funkce pánevních orgánů (syndrom cauda equina);
  • použití antibiotické terapie, zvýšení tělesné teploty (infekční procesy);
  • předchozí trauma nebo předchozí diagnóza osteoporózy, věk nad 55 let (zlomenina páteře);
  • mladý věk - do 20 let;
  • dlouhodobé zachování bolestivých pocitů a jejich intenzity navzdory léčbě;
  • v kombinaci s celkovou slabostí nebo s poruchami chůze, zhoršené v noci, se nemění se změnou polohy těla.
• Radikulární- další ve frekvenci (až 27%). Vyvíjí se v důsledku sevření a / nebo zánětu kořene míchy, který vystupuje skrz otvory v míše. Tento typ může být indikován zvýšenou bolestí při kašli, kýchání, fyzické námaze a jiných druzích činnosti.
• Nespecifické- častěji akutní, je obtížné okamžitě určit konkrétní příčinu jejího vývoje, obvykle jsou to důsledky dystrofických změn v kosti, chrupavkové tkáni páteře, stejně jako svalů a vazů, které tvoří podpůrný aparát záda. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) existuje speciální část pro definici takových syndromů - dorzopatie.

Taková dorsalgie představuje až 85% 1 všech případů a je spojena hlavně s narušením normálního fungování jednotlivých struktur páteře, z nichž každá se může stát zdrojem bolestivých impulsů. Bolest může být kompresivní (ze stlačení nervových kořenů) a reflexní - ze všech ostatních tkání, včetně spasmodických svalů.

Je popsán další typ syndromu bolesti, který není spojen s žádnými organickými lézemi páteře a paravertebrálních tkání. Tomu se říká nefunkční bolest. Může to být způsobeno psychickými problémy a chronickým stresem.

Lokalizace rozlišuje:

Jak se jmenuje	Kde to bolí
cervicalgia	bolest v krku
cervikokranilagie	krk + hlava
cervicobrachialgia	krk a dává do ruky
torakalgie	bolest v hrudní části zad a hrudníku, bolest pod lopatkami zezadu
lumbodynia	dolní část zad a lumbosakrální oblast
ischias	dolní část zad + noha
sakralgie	křížová kost
kokcygodynie	kostrč

Kromě důvodů je možné identifikovat faktory, které mohou vyvolat rozvoj syndromu bolesti:

• silné fyzické přetížení, které má za následek přetažení svalů a vazů;
• nepohodlné nebo statické polohy, které člověk trvá dlouhou dobu;
• netrénované svaly a jejich přetížení, nečinnost;
• trauma a mikrotrauma;
• podchlazení;
• prodloužená nehybnost, jako je odpočinek v posteli;
• zneužití alkoholu;
• nemoci vnitřních orgánů;
• kloubní patologie;
• nadváha;
• individuální vlastnosti: zakřivení páteře, shrbení;
• špatná výživa, nemoci trávicího systému, které mohou být doprovázeny zhoršenou absorpcí vitamínů, minerálním metabolismem, významným příjmem solí, které ovlivňují klouby;
• pracovní rizika: tepelné účinky, teplotní výkyvy, vibrace, práce s váhami atd.

Mechanismus vývoje dorsalgie je spojen s blokem meziobratlových kloubů, který může být způsoben statickými a dynamickými zátěžemi, mikrotraumaty a nefyziologickými polohami. Výsledkem je, že na jednom místě svaly spasují a přetahují se, a na jiném místě se přetáhnou. To vše vede k rozvoji bolesti svalů, změnám citlivosti na bolest a tvorbě patologických bolestivých impulsů.

Svalový křeč může být také reflexní reakcí na patologii páteře nebo onemocnění vnitřních orgánů. V tomto případě je to vnímáno jako obranná reakce, ale zároveň to začíná nový kruh bolesti. Kromě toho je při dlouhodobém zachování křeče narušen přenos nervových impulzů do svalových vláken, jsou vzrušivější, může dojít k nedostatku vápníku a poruchy oběhu dále zhoršují situaci.

Podle doby trvání dorsalgie mohou existovat:

• akutní - trvající až 6 týdnů;
• subakutní - od 6 do 12 týdnů;
• chronické - trvá 12 týdnů nebo déle.

Příznaky

Příznaky dorsalgie závisí na příčině, mechanismu vývoje a přítomnosti souběžných onemocnění.

Pro nespecifickou bolest jsou charakteristické následující příznaky:

• bolest nebo tahání bolesti, někdy utahování;
• zvyšuje se zátěží nebo pohyby páteře, stejně jako v určitých pozicích, může se snížit při hnětení nebo tření svalů, stejně jako po odpočinku v pohodlné poloze;
• možná bolest v bocích zad nebo bolest v zádech;
• při sondování, zhutnění, změnách kontur, napětí jsou stanoveny, ale nedochází k narušení citlivosti v bolestivé oblasti, snížení svalové síly, reflexy se nemění.

Když je nervový kořen stlačen (radikulopatie), bolest se liší svou intenzitou, může vystřelit, často vyzařuje do nohy a v končetině může být silnější než v zádech. Při vyšetření jsou pozorovány příznaky poškození konkrétního nervového kořene - svalová slabost, porucha citlivosti v určité oblasti.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pro akutní a chronické dorsalgie je poněkud odlišný.

Ostrá bolest

Aby bylo možné určit taktiku léčby, měl by lékař, pokud je to možné, určit příčinu syndromu bolesti: sevření nervů nebo jejich kořenů, trauma, nádor, zánět, infekce, osteoporóza, onemocnění vnitřních orgánů atd. Tyto typy bolesti mají zpravidla poměrně živé a specifické klinické projevy. Po vyšetření a palpaci jsou pacienti odesíláni k příslušným odborníkům nebo k dalšímu vyšetření, například:

• Rentgenové vyšetření;
• MRI a CT páteře;
• scintigrafie - vizualizační metoda využívající zavedení kontrastní látky;
• denzitometrie - stanovení kostní hustoty;
• laboratorní testy ke stanovení nádorových markerů, revmatické testy, biochemické krevní testy atd.

Pacienti s nespecifickou akutní bolestí obvykle nepotřebují další výzkum.

Chronická bolest

Vzhledem k tomu, že mechanismy jeho vývoje dosud nebyly dostatečně studovány, může být problematické určit zdroj, zejména pokud se jedná o nefunkční druh, který odráží patologii jiných orgánů. Může to být projev onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku, chronická cystitida, chronická pyelonefritida a další. V každém případě se provádí důkladný rozhovor a vyšetření pacienta, aby se rozhodlo o další taktice léčby.

U syndromu bolesti, který se vyskytuje na pozadí dystrofických změn v kloubech, po jakémkoli mechanickém namáhání nebo pod vlivem jiných faktorů, je možné ke sledování dynamiky stavu páteře použít zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Jak řešit akutní bolesti zad

Lékaři, kteří dodržují zásady medicíny založené na důkazech, používají při léčbě pacientů s akutní dorsalgií následující taktiku:

1. informovat pacienta o příčinách syndromu bolesti;
2. vyloučit odpočinek v posteli a doporučit udržovat obvyklou aktivitu;
3. předepisovat účinnou protidrogovou a nelékovou léčbu;
4. sledovat dynamiku a upravit terapii.

Při výběru léku je věnována pozornost jeho analgetickému účinku, rychlosti působení a bezpečnosti. Nejprve jsou předepsány nespecifické protizánětlivé léky (NSAID), protože jejich účinnost byla prokázána pro bolesti zad. Jedním z takových léků je naproxen.

Naproxen je dostupný jako perorální tableta a gel pro vnější použití. Lék je indikován jako lék proti bolesti bolesti zad spojený s traumatem, přetížením, zánětem. Má také protizánětlivé a antipyretické účinky, trvání účinku může trvat až 12 hodin. Pokud nemáte příležitost brzy navštívit lékaře a bolest způsobuje značné nepohodlí, můžete naproxen užívat následovně: 2 tablety jako počáteční dávku a poté 2 tablety každých 12 hodin nebo 1 tabletu každých 8 hodin. Průběh přijetí bez konzultace s lékařem není delší než 5 dní.

Při zachování intenzity bolesti je možné předepsat další skupiny léků proti bolesti a sedativ (sedativ).

Non-drogové léčby zahrnují:

• oteplování;
• manuální terapie;
• fyzioterapie;
• masáž;
• fyzioterapie;
• akupunktura a další alternativní metody.

Léčba chronické bolesti zad

Pokud lze identifikovat lokalizaci bolesti a zdroj bolestivých impulzů, použije se lokální terapie - blokády, intradiskální vlivy a další postupy. U ostatních pacientů se taková léčba bolesti zad a dolní části zad nepoužívá, proto se používá odlišný léčebný režim. Jeho hlavním cílem je snížit intenzitu bolesti a zachovat kvalitu života.

Stejně jako při akutní bolesti jsou předepsány léky ze skupiny NSAID, včetně naproxenu, jiných analgetik, svalových relaxancií a vitamínů B3. Podle potřeby se doporučují antidepresiva. Ruční terapii by měl provádět kvalifikovaný odborník, je předepsána cvičební terapie. Používají se psychoterapeutické a fyzioterapeutické metody léčby.

Profylaxe

Pro prevenci dorsalgie je nutné identifikovat všechny možné rizikové faktory a pracovat na jejich eliminaci.

U všech typů bolesti bude užitečné následující:

• přiměřená fyzická aktivita a posilování svalů, včetně zad;
• včasná léčba chronických onemocnění vnitřních orgánů;
• udržování fyziologické polohy během práce;
• odvykání kouření a alkoholu;
• pravidelné preventivní prohlídky;
• adekvátní léčba a prevence infekcí;
• vyvážená strava;
• nosit pohodlnou obuv a oblečení;
• správná organizace pracoviště a života na ochranu zad;
• prevence stresu a emočního přetížení.

Komplexní léčba a plnohodnotná rehabilitace pacientů s bolestmi zad vám umožňuje zachovat kvalitu života, snížit počet případů zdravotního postižení a zabránit přechodu na chronickou formu onemocnění.