Bolesti v kloubech

9 leden 2024

Bolesti v kloubech- Jedná se o nepříjemné bolestivé, tahavé pocity v oblasti kloubních kloubů, jejichž intenzita někdy dosahuje úrovně bolesti. Symptom je kombinován s bolestmi svalů, slabostí, slabostí, křupáním, omezeným pohybem a může předcházet bolesti kloubů (artralgie). Bolesti kloubů jsou doprovázeny lézemi pohybového aparátu, infekcemi, onemocněními hematopoetického systému a vaskulární patologií. K identifikaci příčiny poruchy se používají laboratorní testy, ultrazvuk, radiografické a invazivní metody. Léčba zahrnuje léčbu onemocnění, které způsobilo bolest.

Příčiny bolesti kloubů

Mírné nebo střední nepohodlí kloubů není vždy projevem patologického procesu. Někdy má symptom přirozené příčiny. Přechodné bolesti kloubů pociťujeme při nošení nepohodlné obuvi au lidí citlivých na počasí – při změně počasí. Během puberty jsou bolestivé pocity v ramenních a kolenních kloubech způsobeny nedostatečným prokrvením v důsledku zrychleného růstu kostí.

Významná fyzická aktivita

Při intenzivním tréninku nebo těžké práci je častou příčinou symptomu přepětí muskulovazivového aparátu, méně často mikrotraumaty chrupavky a synovie. Typická kombinace bolestí kloubů a nepohodlí v kostech a svalech. Nepohodlí kloubů a svalů nastává bezprostředně po nárazové fyzické aktivitě nebo na pozadí dlouhodobé monotónní práce s konstantním napětím ve stejných svalových skupinách. Bolesti v kloubech těla se vyskytují bez horečky. Při velkém přetížení je možné mírné porušení celkového stavu a slabosti.

Porucha může trvat až několik dní a při omezené fyzické aktivitě se postupně snižuje, až zcela vymizí bez jakékoli léčby. Pokud jsou bolesti ze sportu nebo těžké fyzické práce nahrazeny přetrvávající bolestí, otokem zápěstí, lokte, ramene, kotníku, kolenních a kyčelních kloubů a omezením obvyklých pohybů, měli byste navštívit lékaře.

Změny v muskuloskeletálním systému související s věkem

Příčinou středních bolestí kostí a kloubů u starších lidí jsou degenerativní procesy s úbytkem vápníku, řídnutím kostních trámů, zhoršeným prokrvením chrupavek a zmenšením objemu nitrokloubní tekutiny. Mírné nepohodlí je pouze prvním projevem stařeckého poškození kloubů. Typicky dochází k periodickému nepohodlí po 45-50 letech. Do 60-65 let se již při menší námaze objevuje nepříjemná bolest provázená ztuhlostí pohybu, hrbením, šouravou chůzí a postupně ustupuje bolesti.

Těhotenství

Stížnosti na bolavé klouby se častěji objevují v druhé polovině gestačního věku. Tahání, bolestivé nepohodlí je obvykle pociťováno v kloubech pánve a dolních končetin. Zesílí ke konci dne, po delším stání nebo chůzi na dlouhé vzdálenosti. Noční odpočinek stav zmírňuje. Bolest kloubů během těhotenství je způsobena následujícími důvody:

Nedostatek vitamínů a minerálů. Největší roli hraje nedostatek vápníku a vitamínu D vedoucí k osteomalacii. Charakteristickým rysem projevu příznaku je pocit bolesti nejen kloubů, ale i kostí, únava, přítomnost dalších příznaků hypokalcémie a hypovitaminózy D - kazy, lámavost nehtů, svalová slabost, bolesti svalů, častý výskyt ARVI.
Výrazný nárůst hmotnosti. Nepohodlí kloubů je častěji problémem těhotných žen s velkým přírůstkem hmotnosti nebo obézních. Bolesti na konci a nakonec i uprostřed dne pociťují kyčelní klouby, kolena, kotníky, jejichž chrupavky jsou zatěžovány několikanásobně vyššími, než je přípustné. Pro zmírnění stavu ženy záměrně omezují fyzickou aktivitu, což vede k ještě rychlejšímu přibírání na váze.
Změkčení chrupavek a vazů. Asi polovina těhotných žen pociťuje nepohodlí v kloubech pánve způsobené působením hormonu relaxinu. Ve většině případů má nepohodlí povahu bolesti v oblasti ohanbí a kyčelních kloubů. V patologickém průběhu s rozvojem symfyzitidy jsou bolestivé pocity nahrazeny bolestí, která se zesiluje při tlaku na dělohu, při snaze oddělit nohy během sexu. Vzhled bolesti v pubické oblasti je vážným důvodem pro návštěvu porodníka-gynekologa.
Syndrom karpálního tunelu. Specifickým projevem zjištěným ve 2-3 trimestru u téměř 20 % těhotných žen je tzv. tunelový syndrom. Příčinou poruchy je otok měkkých tkání rukou a stlačení v karpálním tunelu nervů, které přecházejí do prstů. Kromě bolestivé bolesti v malých kloubech ruky si pacienti stěžují na necitlivost kůže, brnění a pocit plazení. Stav se zlepšuje při zvýšené poloze paží.

Obezita

U lidí s nadváhou se zvyšuje tlak na tkáň chrupavky, což způsobuje její rychlejší opotřebení. Degenerativně-dystrofický proces obvykle zahrnuje velké klouby dolních končetin a intervertebrální klouby. Porucha se zvyšuje s progresí obezity. Nepohodlí v kloubech se nejprve projevuje ve formě bolestí bez horečky do konce dne, pak rostoucí destrukce chrupavky vede k rozvoji deformující artrózy, spondylózy, osteochondrózy se syndromem ostré bolesti, který omezuje motorickou aktivitu pacienta.

Akutní infekce

Bolesti těla a kloubů jsou jedním z časných (prodromálních) příznaků mnoha akutních respiračních virových infekcí. Hlavními příčinami nepohodlí v kloubech jsou intoxikace těla v důsledku šíření virů a bakterií, akumulace toxinů a rozvoj zánětlivého procesu. Obvykle si pacient stěžuje, že bolí celé tělo, mírná a střední bolest je zaznamenána jak v kloubech, tak ve svalech a kostech. Symptom je doprovázen slabostí, únavou, nespavostí a častým probouzením. Současně se známkami bolesti a celkové nevolnosti jsou pozorovány zimnice a hypertermie.

Nejvýraznější bolesti kloubů a těla jsou při chřipce. Až 50 % pacientů pociťuje neustálou bolestivou bolest nohou, paží a trupu. Intenzita bolesti je tak vysoká, že je pro člověka obtížné provádět nejjednodušší akce - vstát z postele, jít do jiné místnosti, zvednout sklenici vody. Situaci zhoršuje vysoká (febrilní) teplota a silné bolesti hlavy. Bolest v krku a ucpaný nos se objevují po několika hodinách nebo dokonce dnech. Menší nepohodlí kloubů se vyskytuje u parainfluenzy, adenovirové infekce.

Pocit bolesti v kloubech je možný u akutních infekčních lézí gastrointestinálního traktu - potravinové toxické infekce, salmonelóza. Bolestivé bolesti kloubů různé intenzity se objevují náhle několik hodin po konzumaci kontaminovaných potravin a jsou spojeny s prudkým zvýšením teploty, silnou zimnicí a bolestmi hlavy. Bolesti předchází nevolnost, zvracení, bolesti v dutině břišní, zapáchající průjem s příměsí hlenů a někdy i krvavých nečistot.

Kolagenózy

Bolest kloubů je předzvěstí většiny onemocnění, ke kterým dochází při autoimunitním zánětu pojivové tkáně, včetně tkáně kloubní. Lokalizace, prevalence a intenzita nepříjemných pocitů jsou určeny charakteristikami konkrétní kolagenózy. Obecnými zákonitostmi je zapojení určitých skupin kloubů do procesu, postupný nárůst pocitů až nesnesitelné vysilující bolesti, pozorované nejprve při pohybech a poté v klidu. Je možná deformace kloubních kloubů. Hlavní systémové zánětlivé příčiny poruchy:

Revmatismus. Příznak je „prchavý": bolestivé bolesti a následně bolest jsou střídavě pociťovány ve velkých kloubech paží a nohou – lokty, ramena, kyčle, kolena, kotníky. Postižená místa jsou oteklá. Nepohodlí v kloubech často předchází bolest v krku. Při léčbě jsou změny na kloubech reverzibilní.
Revmatoidní artritida. Nepříjemné pocity se často objevují po 40 letech. Typický pocit pobolívání drobných kloubů rukou a nohou spojený se znatelnými otoky a ranní ztuhlostí pohybu. V budoucnu se do popředí dostává bolest a zakřivení kloubních kloubů.
Systémová sklerodermie. Je charakterizována proměnlivou lokalizací pocitů bolesti, přítomností ranní ztuhlosti kloubů rukou, loktů a kolen. Bolesti a bolesti jsou obvykle symetrické. Otok je krátkodobý. Vlivem sklerózy kůže je omezena pohyblivost kloubních kloubů, poškození šlach vyvolává pocit tření při pohybu.

Osteoartróza

Bolestivý syndrom v počátečních stádiích onemocnění je mírný a je vnímán jako nepohodlí, bolest v kloubech nohou a méně často v pažích. Bezprostřední příčinou osteoartrózy je degenerace a destrukce chrupavkové tkáně. Typicky se v dospělosti a ve stáří objevují pocity tahání nebo bolesti bez horečky. Bolest může začít dříve v přítomnosti pracovních rizik (vibrace, těžká fyzická práce). Postupně klouby ztuhnou, člověk pociťuje silné bolesti a potíže s chůzí a péčí o sebe.

Metabolické poruchy

Příčiny poruch metabolismu, při kterých se bolesti kloubů objevují, jsou nedostatečný přísun vitamínů, minerálů, zrychlené hromadění nebo nadměrné vylučování zplodin látkové výměny. Nepříjemné pocity jsou způsobeny zánětlivými nebo dystrofickými procesy, mají různou závažnost a nejčastěji slouží jako projev patologických stavů, jako jsou:

Osteoporóza. Při vyplavování vápníku z kostní tkáně se kloubní povrchy kostí stávají křehkými, chrupavka se ztenčuje, což je doprovázeno pocity bolesti. Bolestivý syndrom se postupně zvyšuje od mírných bolestí po těžkou artralgii v kombinaci s nepříjemnými pocity v kostech a svalovou slabostí. Nejčastěji jsou postiženy klouby, které jsou vystaveny maximální zátěži – kyčel a koleno, méně často rameno, loket a kotník.
Dna. Mírná bolest palce u nohy je problémem již v preklinických fázích procesu dny. Může se objevit bolestivé nepohodlí v kolenou, loktech, zápěstích a prstech. Hromadění urátů v kloubní dutině vede k rychlému projevu onemocnění se změnou z bolesti na akutní bolestivou bolest kloubu, která neustupuje po dobu několika hodin. Postižený kloub je horký na dotek. Dochází k zarudnutí kůže a omezenému pohybu.

Onkologická onemocnění

U akutní a chronické leukémie se často objevují rozšířené osteoartikulární bolesti, následované bolestí, ještě před znatelnými patologickými změnami v celkovém krevním testu a dalšími klinickými příznaky - celková malátnost, noční pocení, horečka, nechutenství, krvácení. Nepříjemné pocity jsou nejprve periodicky bolestivé, pak neustále silné a pacienta oslabují.

Hodgkinův lymfom a lymfogranulomatóza jsou charakterizovány kombinací bolavých kloubů se svalovým diskomfortem, slabostí, zvětšenými lymfatickými uzlinami a dalšími lymfoidními formacemi. Bolestivé pocity jsou běžné, obvykle mírné. U osteosarkomů je pozorováno krátké období pobolívání kolenního kloubu a stehenních svalů, které se v noci zesiluje a při námaze přechází v neustále se zvyšující bolest s kulháním. Jiné klouby jsou touto patologií postiženy méně často.

Poranění kloubů

Bolesti kloubů jsou vyvolány mírnými traumatickými poraněními, která způsobují poškození vazů obklopujících kloub a modřinu měkkých tkání kloubní oblasti. Silnější bolest nastává při poškození menisku. Příznak jasně souvisí v čase s úderem, pádem nebo neobratným pohybem. Obvykle se nepohodlí pociťuje v jednom postiženém kloubu, méně často se šíří do sousedních oblastí těla.

Chronické infekční procesy

Možné příčiny pocitu bolesti kloubů, který se vyskytuje bez horečky nebo na pozadí nízké horečky, jsou dlouhodobé infekce. U pacientů s chronickými infekčními a zánětlivými onemocněními se kloubní dyskomfort stává důsledkem intoxikace organismu nebo přímým škodlivým působením mikroorganismů na kloubní tkáň (obvykle streptokoky, mykoplazmata, chlamydie). Vzhled nebo zesílení bolesti může naznačovat exacerbaci chronické tonzilitidy, sinusitidy, genitourinárních infekcí, adnexitidy, pyelonefritidy.

Charakteristickými rysy bolesti kloubů u běžných chronických infekcí, které se vyskytují při intoxikaci, jsou střední závažnost kloubního diskomfortu, postupný vývoj, periodické zesilování a slábnutí příznaků. U pacientů trpících tuberkulózou a hematogenní osteomyelitidou je pozadím pro rozvoj bolestivých bolestivých pocitů zvýšení teploty na subfebrilní úroveň, celková malátnost - únava, slabost, slabost. Bez léčby se stav pacientů postupně zhoršuje.

Komplikace farmakoterapie

Užívání některých léků může být komplikováno bolestmi a střední bolestí malých kloubů rukou. Nepříjemné pocity nejsou doprovázeny zarudnutím nebo deformací kloubů. Pacienti si mohou stěžovat na bolesti svalů, horečku, kožní vyrážky a další projevy lékové alergie. Nepohodlí rychle zmizí po vysazení léku, který jej vyvolal, a je méně pravděpodobné, že bude vyžadována zvláštní léčba vzniklých komplikací. Bolesti a mírná artralgie jsou způsobeny:

Antibiotika: peniciliny, fluorochinolony.
Tranvilizéry: fenazepam, diazepam, lorazepam atd.
Antikoncepce: kombinovaná perorální antikoncepce (COC).

Vzácné příčiny

Zánět dýchacího systému: zápal plic, bronchitida, tracheitida.
Patologie střev: nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba.
Kožní choroby: lupénka.
Endokrinní poruchy: diabetes mellitus, difuzní toxická struma, hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba.
Autoimunitní procesy: Hashimotova tyreoiditida, vaskulitida.
Fasciální poškození: nekrotizující fasciitida ve stadiu rekonvalescence.
Vrozené vady kostí a kloubů.

Průzkum

Chcete-li zjistit, proč jsou bolesti kloubů a kostí pociťovány, je nutné poradit se s terapeutem nebo rodinným lékařem, který provede počáteční diagnostiku a předepíše vyšetření specializovanými odborníky. S ohledem na povahu nepříjemných pocitů, rychlost jejich výskytu a doprovodné příznaky se k určení příčiny poruchy doporučují následující:

Laboratorní krevní test. K vyloučení infekcí, zánětlivých a onkohematologických procesů je nutné posouzení počtu leukocytů a hladiny ESR. U systémových onemocnění je důležité měřit obsah celkových bílkovin, poměr bílkovinných frakcí v krvi, specifické bílkoviny akutní fáze, markery revmatoidní artritidy a dalších zánětů. Testy na koncentraci vitamínů, elektrolytů (zejména vápníku) a kyseliny močové pomáhají diagnostikovat poruchy metabolismu.
Bakteriologické vyšetření. Bakteriální kultivace je nezbytná, pokud jsou bolesti kloubů a celého těla pravděpodobně infekční. Pro výzkum se shromažďuje moč, výkaly, sputum a výtok z urogenitálního traktu. Pro výběr režimu antimikrobiální terapie je stanovena citlivost na antibiotika. V pochybných případech je mikroskopie a kultivace doplněna o sérologické reakce (RIF, ELISA, PCR).
Sonografie kloubních kloubů. Obvykle se používá k jasné lokalizaci bolestivých pocitů a podezření na přítomnost revmatických onemocnění. Ultrazvuk kloubu nám umožňuje prozkoumat jeho strukturu, identifikovat destrukci chrupavky a kosti, preklinické zánětlivé změny a studovat stav periartikulárních měkkých tkání. Výhodou metody je dostupnost, neinvazivnost a vysoký informační obsah.
Rentgenové techniky. Při radiografii kloubů se zjišťují změny šířky kloubní štěrbiny, ztvrdnutí měkkých tkání, přítomnost kalcifikací, osteofytů a eroze kloubních ploch. Pro zlepšení diagnostické účinnosti se používají speciální techniky - kontrastní artrografie, pneumoartrografie. V počátečních stádiích léze se za orientační považuje tomografie (MRI, CT kloubů). Hustotu kostí lze pohodlně stanovit pomocí denzitometrie.
Invazivní vyšetřovací techniky. V některých případech se k určení příčiny bolesti kloubů provádí punkce s biopsií chrupavky, vnitřní výstelky synoviální membrány a tofy. Morfologická analýza bioptických vzorků a vyšetření synoviální tekutiny odrážejí povahu patologických procesů probíhajících v kloubech. Současný odběr materiálů s vizuálním vyšetřením kloubní dutiny je vhodné provádět při artroskopii s biopsií tkáně.

Méně častým způsobem diagnostiky příčiny bolesti kloubů je scintigrafie se zavedením technecia, které se hromadí v postižených tkáních. V posledních letech roste zájem o termografii kloubů jako moderní neinvazivní metodu k rozpoznání zánětlivých onemocnění, nádorů a poruch prokrvení kloubů a periartikulárních tkání. Pokud se počet vytvořených prvků v klinickém krevním testu sníží, provede se extraartikulární kostní punkce. Pacientům s bolestmi kloubů bez horečky se doporučuje konzultovat revmatologa a ortopedického traumatologa.

Léčba

Pomoc před diagnózou

U bolavých kloubů spojených s fyzickou aktivitou není nutná speciální léčba, stačí dlouhý odpočinek s dávkováním zátěží. Nepříjemné kloubní pocity, které se objevují během těhotenství, obvykle po těhotenství samy odezní nebo se upraví kontrolou hmotnosti a užíváním vitamínových a minerálních doplňků. Starším a obézním pacientům je doporučena změna životního stylu: přiměřená fyzická aktivita, dieta přiměřeného obsahu kalorií s dostatečným obsahem rostlinné stravy.

Bolesti kostí, kloubů a svalů v kombinaci s celkovou malátností a horečkou, zvýšenými pocity bolesti a tahání až k silné bolesti a rozvojem přetrvávající bolesti jsou indikací pro konzultaci s lékařem. Ke snížení nepohodlí kloubů způsobené ARVI se doporučuje odpočívat, pít dostatek vody, šípkové infuze a sušené ovoce. Dokud nebudou vyloučena závažná onemocnění vyvolávající bolesti kloubů, je nepřijatelné samoléčba léky proti bolesti, dlouhodobě neúspěšná aplikace obkladů, pleťových vod, odvarů atd.

Konzervativní terapie

Bolesti kloubů se můžete zbavit správnou léčbou, zaměřenou na odstranění příčiny poruchy a jednotlivých částí mechanismu jejího rozvoje. Etiopatogenetická terapie je obvykle doplněna symptomatickými léky, které rychle snižují závažnost tíživé a bolestivé bolesti. Léčebný režim pro onemocnění, která se vyskytují s bolavými klouby, může zahrnovat:

Antimikrobiální látky. Základní terapie infekcí je založena na předepisování antibiotik, ke kterým je patogen citlivý. V těžkých případech se používají širokospektrá medikace, dokud se neprokáže citlivost mikroorganismu.
Nesteroidní protizánětlivé léky. Snižují produkci zánětlivých mediátorů a tím inhibují zánětlivé procesy v kloubech. Ovlivněním centrálních receptorů bolesti snižují míru kloubního diskomfortu. Používá se ve formě tablet, mastí, gelů.
kortikosteroidy. Mají silný protizánětlivý účinek. Základem léčby systémové kolagenózy je hormonální terapie. U těžkých a rezistentních forem onemocnění se kortikosteroidy kombinují s imunosupresivy pro posílení účinku.
Chondroprotektory. Působí jako substrát pro syntézu proteinových glykanů, jejichž dostatečné množství zvyšuje elasticitu kloubní chrupavky. Vyživuje tkáň chrupavky a obnovuje její poškozenou strukturu. Je možné intraartikulární podávání léků.
Inhibitory xantinoxidázy. Používá se jako léky proti dně. Blokují klíčový enzym nezbytný pro syntézu kyseliny močové, čímž snižují její koncentraci v těle a podporují rozpouštění stávajících urátových ložisek.
Vitamin-minerální komplexy. Doporučuje se k léčbě bolavých kloubů způsobených metabolickými poruchami. Nejčastěji používané léky obsahují vápník a vitamín D. Jsou také prvkem komplexní terapie zánětlivých a metabolických onemocnění.
Chemoterapeutické látky. Slouží jako základ většiny léčebných režimů pro různé typy onkohematologických patologií. V závislosti na klinické variantě a závažnosti neoprocesu se kombinují s radioterapií a chirurgickými intervencemi.

Fyzioterapie

Po přesné příčině bolestí a ústupu akutního zánětu je pacientům, kromě pacientů s rakovinou, předepsána fyzioterapie a cvičební terapie. Mikrovlnná a ultrazvuková terapie, elektroforéza a pulzní proudy mají dobrý protizánětlivý a analgetický účinek. V případě chronické patologie se fyzioterapeutická léčba provádí po dobu několika měsíců a je doplněna lázeňskou terapií.