Bolest kyčle

Kyčelní kloub, největší kloub v lidském těle, zažívá každodenní stres v důsledku fyzické aktivity, podporující tělesnou hmotnost. Mnoho lidí si myslí, že klouby bolí až ve stáří. Samozřejmě, jak stárneme, chrupavka, která plní funkci tlumení nárazů, když se kloub ohýbá, se stává tenčí a množství tekutiny uvnitř kloubu se snižuje, což vede ke vzniku bolesti. K výskytu bolesti různé intenzity od mírné až po nesnesitelnou se však podílí nejen věk, ale i řada onemocnění. Bolest v kyčelním kloubu může být tupá, ostrá, tlaková nebo bolestivá. Často závisí na zatížení, denní době a dalších faktorech. Příčiny bolesti jsou určeny pomocí radiografie, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a dalších studií. Do stanovení diagnózy se doporučují léky proti bolesti a zbytek dolních končetin.

Příčiny bolesti v kyčelním kloubu

Poranění měkkých tkání

Nejčastější příčinou akutní bolesti je pohmoždění kyčelního kloubu, vzniklé pádem na stranu nebo přímým úderem, pohyb je mírně omezen. Možné otoky.

Bolestivý syndrom postupně otupí a po týdnu zmizí. K poškození vazů v kyčelním kloubu obvykle dochází v důsledku dopravních nehod a sportovních úrazů, doprovázených syndromem ostré bolesti s pocitem praskání. Bolest v důsledku otoku se často znovu zvyšuje, přesouvá se do třísel a stehna.

Při poranění vazů trpí motorické funkce závažným omezením pohybu dolních končetin až neschopností stát na nohou a závisí na závažnosti poranění, jako jsou: podvrtnutí, natržení, natržení. Bolest zesílí, když je tělo nakloněno ve směru opačném k poškozenému vazu.

Poranění kostí a kloubů

Zlomeniny krčku stehenní kosti se obvykle vyskytují u starších lidí v důsledku traumatu. Charakteristickým znakem osteoporózy je přítomnost mírného otoku při absenci silné bolesti v klidu. Bolestivé pocity se prudce zvyšují s pohybem. Symptom zaseknuté paty je typickým znakem, kdy není možné zvednout rovnou nohu vleže.

Kvůli vysokoenergetickým poraněním se u lidí v mladém a středním věku často objevují pertrochanterické zlomeniny, které jsou doprovázeny ostrou a hlubokou bolestí. Pohyb je omezený, nelze stát na dolních končetinách pro silný otok postiženého kloubu.

Izolované zlomeniny velkého trochanteru se u dětí a mladých lidí vyskytují vzácně v důsledku pádu, přímého úderu, prudké svalové kontrakce a jsou doprovázeny akutní, intenzivní bolestí, která je lokalizována mimo kloub. V tomto ohledu se pacienti vyhýbají aktivním pohybům.

Výskytu luxací kyčle s nesnesitelnou akutní bolestí předcházejí pády z výšky, průmyslové a silniční úrazy.

Noha může být ohnutá nebo prodloužená v důsledku deformace kloubu. Při pokusu postavit se na nohy nebo provádět pohyby se na pozadí silné bolesti objevuje pružná chůze, která se nezmenšuje, dokud se kloub nezmenší. Zlomeniny acetabula se vyvíjejí nezávisle nebo mohou být způsobeny dislokacemi kyčle. Vyznačují se akutní výbušnou bolestí hluboko v kyčelním kloubu, která ztěžuje jakýkoli pohyb. Noha může být zkrácena a otočena ven, takže podpora na ní není možná.

Degenerativní procesy

V počáteční fázi koxartrózy, po výrazné námaze nebo na konci dne, pacienti začínají kulhat kvůli výskytu periodické tupé bolesti vyzařující do kyčelního nebo kolenního kloubu s mírnou ztuhlostí pohybu. Bolest se dále zvyšuje nejen při pohybech, ale také v klidu.

Při těžké koxartróze jsou pacienti odkázáni na hůl. Pohyby jsou omezené, postižená noha je zkrácena, to vede ke zvýšené zátěži kloubu. Bolest zesiluje nejen při chůzi, ale i při stání. Chondromatóza kyčelního kloubu se vyskytuje jako subakutní artritida. Střední, přechodná bolest je doprovázena křupáním a omezenou pohyblivostí. Když dojde k sevření nervových zakončení uvnitř kloubu, objeví se intenzivní ostrá bolest, která omezuje pohyb. Při artróze kyčelního kloubu se obvykle tvoří trochanteritida doprovázená zánětlivým a degenerativním poškozením šlach hýžďových svalů v oblasti připojení k velkému trochanteru. Bolestivý syndrom se objevuje při ležení na bolestivé straně, bolest zesílí při pokusu o posunutí kyčle na stranu.

Problémy s výživou kostí

U dětí a dospívajících se na pozadí Perthesovy choroby, která je charakterizována nekrózou hlavice stehenní kosti, rozvíjí tupá, hluboká bolest v koleni a kyčli. Bolest zesílí po několika měsících, stává se konstantní, akutní a oslabující. Dochází k otoku kloubu, omezení pohybů a kulhání. Následně se bolestivý syndrom snižuje a motorické funkce se obnovují různými způsoby.

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti u dospělých nastává v důsledku poruch krevního oběhu a probíhá jako Perthesova choroba, ale méně příznivá, protože v polovině případů je oboustranná.

Zpočátku se bolestivá bolest objevuje periodicky, pak zesílí natolik, že člověk ztrácí schopnost plně stát na noze v důsledku destrukce kloubu v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Postupně se syndrom bolesti snižuje. Progresivní omezení pohybu během dvou let se stávají důsledkem artrózy kyčelního kloubu a zkrácení dolních končetin.

V proximální metafýze femuru u chlapců ve věku 10-15 let se tvoří solitární kostní cysty doprovázené periodickou mírnou bolestí kyčelního kloubu. U malých dětí není otok. Kvůli nevyjádřeným příznakům je důvodem návštěvy lékaře patologická zlomenina nebo zvyšující se omezení pohybů.

Bolest kyčle může být důsledkem avaskulární nekrózy hlavice femuru. Onemocnění vzniká v důsledku poruch krevního oběhu v kloubu spojených s dlouhodobým užíváním glukokortikoidních hormonů (předepisují se na bronchiální astma, revmatoidní artritidu a řadu dalších onemocnění), závislostí na alkoholu a těžkým diabetes mellitus. Kloubní nekróze může předcházet trauma, ale v některých případech nelze skutečnou příčinu určit. Bolest je v tomto případě intenzivní a objevuje se při chůzi a při pokusu postavit se na postiženou nohu.

Artritida

Charakteristickým znakem aseptické artritidy je vlnovitá bolest od mírné po silnou a konstantní, ráno omezující motorickou aktivitu v kyčelním kloubu. Zaznamenávají se příznaky jako ztuhlost, otok, zarudnutí, zvýšená tělesná teplota a bolest při stisku.

Periodické bolesti u revmatoidní artritidy se objevují v důsledku změn povětrnostních podmínek v důsledku měnících se ročních období, v důsledku hormonálních změn po porodu nebo v menopauze. Bolest může být mírná a slabá, svíravá a bolestivá, prudce se zvyšuje s palpací, která je doprovázena synovitidou, edémem, hyperémií, hypertermií a omezenou pohyblivostí.

Syndrom intenzivní, trhavé, trhavé bolesti, jak v klidu, tak během pohybu, se vyvíjí v důsledku šíření infekce na pozadí infekční artritidy. Proto končetina zaujímá nucenou polohu. Onemocnění je doprovázeno horečkou, zimnicí, pocením, silnou slabostí, otokem, zarudnutím kloubu a zvýšenou teplotou. Pokud se bakteriální infekční artritida neléčí, může se rozvinout v panartrózu – těžký hnisavý zánět kyčelního kloubu s akutní pulzující bolestí, hektickou horečkou, slabostí, mdlobami, hyperémií a hypertermií.

Jiné zánětlivé poruchy

Na pozadí otevřené zlomeniny, pooperační rány, kvůli vzhledu hnisu, bolest v kyčelním kloubu s osteomyelitidou se zvyšuje po dobu 1-2 týdnů se známkami zánětu. Synovitida, tendinitida a burzitida se vyvíjejí s poraněními a jinými onemocněními kyčelního kloubu a méně často se stávají projevem alergií. Při akutní synovitidě kloub mírně bolí, ale bolest může zesílit kvůli zvýšenému otoku a tekutině uvnitř. Chronická synovitida je doprovázena mírnou bolestivou bolestí. Při intermitentní hydroartróze kyčelní kloub mírně bolí provázený omezenou hybností, která do 3-5 dnů vymizí a po určité době se opět obnoví, v důsledku hromadění tekutiny v kloubu.

Specifické infekce

Při tuberkulóze kyčelního kloubu se nejprve objevuje slabost a únava, poté se při chůzi objevuje slabé tahání nebo bolestivá bolest svalů v kloubu. Pacient začne končetinu šetřit. Jak postupuje, bolest vyzařuje do kolena v kombinaci s otokem, zarudnutím a synovitidou. Při akutní brucelóze se může objevit tažná, kroutící bolest spolu s horečkou, lymfadenopatií a kožní vyrážkou. V chronickém průběhu onemocnění se časem tvoří deformity.

Vrozená onemocnění

Dysplazie kyčle je určena stupněm inkongruence mezi hlavicí femuru a acetabulem. Při vrozené dislokaci se bolest objevuje od okamžiku, kdy dítě začne chodit, doprovázené kulháním. Při mírné subluxaci je bolest, která se vyskytuje ve věku 5-6 let, spojena se zatížením nohy. Při subluxaci probíhá patologie po dlouhou dobu bez příznaků, s rozvojem dysplastické koxartrózy ve věku 25-30 let dochází k bolesti v klidu, která se zesiluje pohybem. Všechny formy dysplazie jsou doprovázeny asymetrií kožních záhybů a omezenou pohyblivostí. V případě dislokace je zaznamenáno zkrácení nohy.

Novotvary

První bolestivé příznaky benigních nádorů jsou drobné a nestabilní, které dlouhou dobu neprogredují. Růst nádoru způsobuje, že bolest v oblasti kyčle se pomalu zvyšuje. Zhoubné nádory (osteogenní sarkomy, chondrosarkomy) se vyznačují mírnou, krátkodobou bolestí, která se někdy zhoršuje v noci. Následně se projevy bolesti stávají akutními, stálými, řezavými, obkružujícími, šířícími se do celého kloubu, který otéká a deformuje se. Pacienti pociťují úbytek hmotnosti, slabost a nízkou horečku. V pokročilých případech se bolest stává nesnesitelnou a nesnesitelnou natolik, že ji lze odstranit pouze pomocí omamných látek.

Jiné důvody

Bolest v kyčelním kloubu se někdy objevuje v kříži, v zádech v důsledku neuropatie sedacího nervu, ale ustupuje do pozadí ve srovnání s intenzivní bolestí v zadní části hýždí a stehna, slabost v dolní končetině s poruchami čití . Tupá a bolestivá bolest se objevuje při osteochondróze, výhřezu ploténky, spondylitidě, deformující spondyloartróze a zakřivení páteře v důsledku přetěžování kloubů, rozvoji koxartrózy a duševních chorob.

Diagnostika

Pro prvotní diagnostiku je zapojen praktický lékař. Diagnostická opatření pro poranění provádějí traumatologové kliniky. Na degenerativní a zánětlivá onemocnění – ortopedi a revmatologové. K léčbě hnisavých procesů je nutná účast chirurgů. Vyšetření se skládá ze shromažďování stížností, studia anamnézy, fyzikálního vyšetření a dalších metod výzkumu hardwaru. S ohledem na vlastnosti patologického procesu se používají následující metody:

• Rentgen sakrolumbální páteře, kyčelního kloubu a stehenní kosti je hlavní metodou u většiny onemocnění, včetně zjišťování zlomenin, luxací, změn kontur acetabula a hlavice femuru, marginálních a intraoseálních defektů, kostních výrůstků a zúžení kloubní prostor.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) je nejvíce informativní technikou pro identifikaci oblastí kalcifikace, zánětlivých a degenerativních procesů v měkkých tkáních.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie (MRI a CT) jsou objasňující metody, které lze provést pomocí kontrastní látky k objasnění povahy, rozsahu a lokalizace patologického ložiska.
• Kloubní punkce je terapeutická a diagnostická technika pro odstranění výpotku, studium složení tekutiny uvnitř kloubu a stanovení infekce pomocí laboratorních testů.
• Artroskopie je metoda vizuálního vyšetření k posouzení stavu kostních struktur a měkkých tkání, v případě potřeby odběr bioptického vzorku k histologickému vyšetření.
• Laboratorní klinické krevní testy ke stanovení zánětu a markerů revmatologických onemocnění za účelem posouzení celkového stavu organismu, činnosti orgánů při infekčních nebo systémových patologiích.

V budoucnu se mohou do diagnostiky zapojit více specializovaní specialisté: lékaři fyzioterapie a chirurgie, neurologové.

Komplexní léčba

Pomoc před diagnózou

Při těžkých různých traumatických poraněních je nutné kloub fixovat přiložením dlahy z chodidla do podpaží. Při drobných poraněních stačí nohu opřít přiložením chladu. Pokud je bolest intenzivní, podává se analgetikum. Je přísně zakázáno eliminovat dislokaci sami pomocí aktivních akcí s nohou. Drobné projevy netraumatických onemocnění je třeba léčit pomocí léků proti bolesti a protizánětlivých léků, zajišťujících klid dolní končetiny. Pokud se u Vás objeví horečka, slabost, silná bolest, rychlý nárůst otoků a hyperémie, doporučuje se okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Konzervativní terapie

Těžké dislokace by měly být okamžitě redukovány. U zlomenin nohou se používá skeletální trakce, poté jsou pacienti po objevení mozolu operováni nebo vkládáni do sádrové dlahy. U starších pacientů se zlomeninou krčku stehenní kosti je povolena imobilizace derotační botičkou, aby se zabránilo rotačním pohybům v kloubu. U ostatních pacientů se doporučuje odlehčení kyčelního kloubu pomocí ortéz nebo přídavných zařízení, jako jsou berle nebo hůl. Jsou předepsány fyzioterapeutické metody, včetně masáží, terapeutických cvičení, manuální terapie a procedur, jako jsou:

• laserová terapie;
• magnetoterapie;
• UHF;
• ultrazvuk;
• reflexní terapie;
• elektroforéza s léky;
• UVT.

Ke snížení bolesti je možná léčba léky pomocí léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), antibakteriální látky. Pro posílení chrupavkové tkáně pánve jsou předepsány chondroprotektory, k odstranění svalových křečí jsou předepsány svalové relaxanty. Hojně se používají lokální prostředky - masti, krémy s analgetickými a protizánětlivými účinky.

Podle indikací lékařů se provádějí kloubní punkce, intra- a periartikulární blokády hormonálními léky, intraartikulární injekce chondroprotektorů, náhrady synoviální tekutiny.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence na kyčelním kloubu se provádí jak otevřeným přístupem, tak pomocí artroskopického zařízení. Operace se provádějí s ohledem na typ patologie:

• Traumatická poranění: rekonstrukce acetabula, osteosyntéza krčku, trochanterické zlomeniny.
• Degenerativní procesy: artrotomie, artroskopie, odstranění volných nitrokloubních tělísek.
• Nádory: odstranění, resekce kosti, disartikulace kyčelního kloubu.
• U ankylózy a zjizvení periartikulárních tkání se provádí převaz, artroplastika a artrodéza. Endoprotetika je účinný způsob obnovení motorické funkce dolní končetiny v důsledku destrukce kloubu.

Prevence

Sedavý životní styl negativně ovlivňuje pohybový aparát každého člověka a zhoršuje vývoj nepohodlí v kyčelním kloubu, proto se pro účely preventivních opatření doporučuje provádět speciální fyzická cvičení a kontrolovat tělesnou hmotnost pomocí stravy, protože normalizace hmotnosti, v první řadě pomáhá zmírnit zátěž kyčelního kloubu. Uvést klouby do normálního stavu pomůže individuální komplex fyzikální terapie (fyzioterapie) a program rehabilitační medicíny, které jsou zaměřeny na zvýšení kvality života a zlepšení zdravotního stavu mužů i žen.