Artróza (Deformující artróza, lidové název - Depozice solí) je chronické onemocnění kloubů degenerativní -dystrofické, ve kterém dochází k ničení kloubní chrupavky, kloubových tobolek a deformace samotné kosti.
Je třeba poznamenat, že artróza je celá skupina spojovacích chorob, která mají odlišné mechanismy původu a úzký vývoj. Nejčastěji existují artróza velkých kloubů:
- deformující artrózu kolenního kloubu (gonartrosis),
- Deformující artrózu kyčelního kloubu (koksarrtóza),
- stejně jako artróza ramenního kloubu.
Toto jsou nejzávažnější typy artrózy.
Artróza malých kloubů je méně běžná. Nejčastěji existují deformující artróza rozhraných kloubů rukou, jakož i metakarpofalangální klouby palců. Pacienti si všimnou bolesti v rozhraní kloubů, snížení jejich mobility, vzhled poblíž kloubů těsnění (uzly Geberden a Bushar). Tento typ artrózy je ve stáří častější. Často se vyskytuje artróza kloubů nohy.
Polyryrtróza nebo generalizovaná artróza je charakterizována poškozením několika kloubů najednou.
Artróza Klouby páteře - spondylartrózy - patří ke skupině onemocnění páteře, ačkoli má podobný mechanismus vývoje s jinou artrózou.
Hlavním klinickým příznakem artrózy je bolest v kloubu, snížení jeho mobility. Specifické příznaky jsou stanoveny stadiem artrózy a závisí na stupni destruktivních změn v kloubu.
Příčiny artrózy
Artróza Je obvyklé rozdělit na primární a sekundární. Primární (idiopatická) artróza je důsledkem porušení procesů zotavení a zvýšené degenerace v chrupavkové tkáni kloubu bez jakýchkoli odchylek v práci celého organismu. Sekundární artróza se vyskytuje v důsledku jiných patologických procesů v těle nebo v kloubu již poškozeném jakýmkoli vnějším účinkem, s částečným destrukcí kloubních povrchů.
Traumatická artróza je nejčastěji diagnostikována u mladých pacientů. A u starších pacientů není zdaleka možné nakreslit jasnou hranici mezi primární a sekundární artrózou.
Přestože nelze stanovit přesnou příčinu artrózy, jsou dobře známy faktory přispívající k výskytu a vývoji.
Následující typy příčin, které přispívají k rozvoji primární a sekundární deformující artrózy, lze rozlišit.
Příčiny primární artrózy jsou dědičné faktory
Byly identifikovány následující dědičné poruchy, což může způsobit rozvoj primární artrózy:
- Genetické poruchy ve složení chrupavky tkáně kloubu, což vede k jeho zrychlené destrukci;
- Vrozené defekty muskuloskeletálního systému (hypermobil kloubů, dysplazie, ploché nohy a další), které jsou příčinou traumatu určitých řezů chrupavkové tkáně kloubu a v důsledku toho výskytu artrózy.
Bylo také poznamenáno, že deformující artróza mezifalských kloubů horních končetin se vyskytuje hlavně u žen a je zděděna ženskou linií.
Příčiny sekundární artrózy
Sekundární artróza je důsledkem poškození kloubů. Tyto poškození mohou být způsobeny různými faktory.
- Mechanické poškození kloubů. Tato skupina faktorů zahrnuje různá poranění kloubů, intraartikulární zlomeniny kostí, v důsledku toho je narušena struktura kloubu. Stejný výsledek je způsoben neustálou mikrotraumatizací kloubů v důsledku nadměrného konstantního zatížení, statických i dynamických (například u sportovců). Obezita také vede k přetížení a traumatu.
Dalším faktorem, který má negativní účinek na klouby (především na kyčle), je nesprávné držení těla.
Struktura kloubu může také narušit chirurgický zásah. - Onemocnění kloubů. Artróza může být výsledkem zánětlivých onemocnění kloubů (akutní a chronická artritida, synovitida, primární aseptická nekróza kostní tkáně atd.)
- Porušení metabolismu, onemocnění endokrinního systému, nedostatek minerálů v těle. Různé poruchy metabolismu, nedostatek vápníku, fosforu a jiných minerálů, vitamínů a stopových prvků způsobují změny ve složení kosti a chrupavky, synoviální tekutiny, což vede k porušování procesů zotavení a postupné ničení složení.
- Autoimunitní onemocnění (Dna, chondrocalcinóza, hemochromatóza, psoriáza, revmatoidní artritida), hormonální poruchy, nedostatek estrogenu V postmenopauze vede ženy ke změnám v tkáních kloubů a jejich postupnému ničení.
- Vaskulární onemocnění (ateroskleróza cév dolních končetin, vyhlazující endarteritida, křečové žíly), stejně jako Hypodynamia Způsobují oběhové poruchy v periartikulárních tkáních, špatné přísun krve do kloubních tkání a v důsledku toho dystrofické změny.
Mechanismus vývoje artrózy
Rozvoj Artróza Začíná to zničením chrupavky. Předpokládá se, že na začátku dochází k porušení krevního oběhu v kapilárách rohovky periosteum. Vzhledem k tomu, že k výživě chrupavky dochází v důsledku příjmu živin z intraartikulární tekutiny a sousední kostní tkáně, narušení oběhu vede k tomu, že chrupavka postupně ztrácí elasticita, stává se ztenčování, objevuje se na něm, hladkost kloubních povrchů je narušena. V důsledku toho se zdá Bolest a krize během pohybu. Šířka mezery kloubu se postupně snižuje, kosti se vytvářejí podél okrajů kloubních povrchů Hroty osteophyta.
Nakonec je kloub deformován, amplituda pohybů v něm klesá. Rozvíjí tedy involuční artrózu spojenou se stárnutím těla. K vývoji této formy artrtrosy se obvykle vyskytuje postupně, v průběhu let.
Jiné formy artrózy velkých kloubů, například post -traumatické, post -infekční, metabolické, intoxikace mají několik dalších vývojových mechanismů, ale v důsledku toho dostáváme podobné změny v kloubu.
Příznaky artrózy kloubů. Fáze a stupeň artrózy
„Klasická“ je klasifikace artrózy na základě klinických a radiologických rysů. V souladu s tím se rozlišují tři fáze vývoje nemoci. Odpovídá klasifikaci stupněm udržování postižení, která rozlišuje 3 stupně artrózy:
- I stupeň artrózy - onemocnění nebrání práci, i když ji komplikuje,
- II Stupeň artrózy - Nemoci zabraňuje výkonu práce,
- III stupeň artrózy - ztráta pracovní kapacity.
Zvažte podrobněji klinické příznaky a příznaky artrrózy v každé z těchto fází
Artróza 1. stupně (počáteční fáze artrózy)
V počátečním stádiu nemoci ráno, po odpočinku, ztuhnutí, pohyb obtížnosti v kloubech, který postupně uplyne nějakou dobu po zahájení pohybu. Možná nějaké omezení mobility v kloubu. Pravidelně se objevují „začínající“ bolesti (bolest na začátku pohybu po dlouhém pobytu v klidu). Při ostrých pohybech se kloubní drtí, ale během pohybu není žádná bolest. Bolest v této fázi artrózy se objevuje pouze s významnou a prodlouženou zátěží a po odpočinku ustupuje. Neexistuje žádná bolest sama a při nízkém zatížení. V této fázi nemoci pacienti jen zřídka vidí lékaře.
Na obrázku x -Ra s artrózou 1. stupně speciálních změn kloubu není vidět, někdy mohou být viditelné malé osteofyty podél okrajů kloubu, kloubní mezera je mírně zúžená.
2 stupňová artróza (druhá fáze artrózy)
S dalším vývojem artrózy se bolest stává významnější a získává akutní charakter. Zřetelná krize v kloubu se objeví s jakýmikoli pohyby, v kloubu (kontraktura), funkční zkrácení končetiny, zhoršené biomechaniky pohybů, je stále zachována kloubství mobility. Tato fáze je charakterizována znatelným posilováním počáteční bolesti, stává se akutní a delší. Pod vlivem denní fyzické aktivity se objeví konstantní únava, pocit tlaku v postižených kloubech, vyvolané „mechanické bolesti“ vznikají tak, že se snížením šokových schopností chrupavkových tkání kloubu.
Zničení kloubu je již velmi významné, klouby jsou již částečně deformovány.
Na rentgenových snímcích jsou viditelné znatelné osteofyty, zúžení mezery kloubu je 2-3krát ve srovnání s normou, je pozorována skleróza subchondrální kosti a tvorba cystických dutin v epifyzální zóně.
Artróza druhého stupně je charakterizována poklesem pracovní kapacity, neschopností provádět určité typy práce.
Artróza 3 stupňů (třetí fáze artrózy)
Artróza 3 stupně jsou závažné, zanedbané stadium nemoci. V této fázi jsou:
- významná deformace kloubu (v důsledku růstu kostí a hromadění tekutiny v kloubní dutině);
- ostré omezení pohybů, až do zachování pouze houpacích pohybů;
- Ostrá bolest nejen při pohybu, ale také ve stavu úplného odpočinku - konstantní bolest spojená s reflexními křečemi blízkých svalů, jakož i vývojem reaktivní synovitidy;
- zánět kloubů,
- Citlivost kloubů na změnu počasí.
- Svaly kolem kolena jsou ošklivé a atrofované;
Osa končetin je deformovaná, znatelně varus nebo valgus zakřivení nohou (tj. Ve formě písmene „o“ nebo „x“).
Na rentgenových snímcích s artrózou 3. stupně jsou pozorovány téměř úplné zmizení kloubní mezery, závažné deformace kloubních povrchů, jsou pozorovány obrovské vícenásobné regionální osteofyty. Lze určit artikulární myši a kalcifikace parartikulárních tkání.
Ve 3 stupních se tato nemoc zašla velmi daleko, často je již příčinou přetrvávajícího postižení. Projevuje se následujícím způsobem:
- Bolest se stává konstantní a bolestivou: chůze, a zejména sestup a lezení po schodech - obtížný test pro pacienta;
- Hlasitá krize v jakýchkoli pohybech, dobře -dobře na ostatní;
- Deformace kloubů je silně vyjádřena, pohyby jsou omezeny pouze malou amplitudou nebo dokonce nemožnou;
Obrázky ukazují destrukci intraartikulárních struktur (vazy a meniskus), jakož i úplné otěru chrupavky a známky sklerózy (nahrazení funkčních orgánů a struktur pojivové tkáně).
Artróza 4. stupně
Stav úplného ničení kloubu Artróza, když kloub zcela přestane fungování, je často rozlišen do samostatné - 4 stupně artrózy. Existuje tak -val -called „kloubní blokáda“ - syndrom akutní bolesti, ve kterém je nemožný i omezený pohyb v nemocném kloubu. Čtvrtý stupeň artrtrosy je doprovázen nesnesitelnou bolestí kloubů, které nejsou odstraněny ani silnými léky a intenzivní fyzioterapií. Je možné plné ankylóza (fúze kloubů) nebo neoarrtóza (tvorba falešného kloubu mezi přemístěnými koncemi kostí). Nezávislý pohyb v obou případech je téměř nemožný.
Na obrázcích je viditelná fúze spojovacích kostí v kloubní mezeře, drsná skleróza sattime povrchů s výrazným cystickým osvícením. Vývoj nemoci do této fáze téměř vždy znamená postižení, kterému lze zabránit pouze implantací umělé protézy kloubů.
Léčba artrózy
Léčba artrózy v počátečním stádiu nemoci
Je lepší začít léčit artrózu co nejdříve, s výskytem prvních příznaků - krize v kloubech, potíže s pohybem. V této fázi jsou léky užitečné --chondroprotektory, které zlepšují strukturu chrupavky, jakož i vitamínové -minerální komplexy.
Lékařská tělesná výchova, správná výživa a preventivní opatření jsou důležitá. Je třeba poznamenat, že prevence artrózy má také velký význam, aby se zabránilo exacerbaci nemoci.
Léčba artrózy 2 - 3 stupně
Ačkoli je již nemožné zcela vyléčit artrózu 2-3 stupňů, však může být proces jeho vývoje znatelně potlačen. Léčba artrózy v této fázi zahrnuje následující fáze:
- Odstranění nebo snižování syndromu bolesti
- Odstraňte zánět v kloubu.
- Zlepšete obnovení chrupavky a zpomalte v ní degenerativní procesy.
V akutním období začíná léčba artrrózy odstraněním bolesti. Za tímto účelem se používají nehormonální anti -zánětlivá léčiva (NSAID), analgetika. Jsou možné intra -artikulární injekce kortikosteroidů. Je nutné snížit zátěž na kloubu, nemůžete chodit ani stát po dlouhou dobu, zvednout těžké předměty.
Po odstranění syndromu akutní bolesti je hlavním úkolem zajistit, pokud je to možné, aktivaci procesů zotavení v kloubních a periartikulárních tkáních: zlepšení krevního oběhu, zvýšený metabolismus, eliminace zánětlivých procesů. Předepsány jsou chondroprotektory, vazodilační léky, jakož i terapeutická cvičení a fyzioterapie.
Léčba artrrózy 4 stupně
V této fázi nemoci je kloub téměř úplně zničen. V tomto případě zůstává jeden výstup - operace a nahrazení nemocného kloubu endoprosthezou. Endoprostheza významně zlepšuje mobilitu kloubu, umožňuje pacientovi pokračovat v aktivním životě, alespoň se zbavit bolesti.